Мелазмата е един от най-разочароващите пигментни проблеми, лекувани в клиниките. Възстановява се след лазер, пламва от слънце и хормони и често не реагира само на хидрохинон. Ето защо инжектирането на транексамова киселина за избелване на кожата и контрол на мелазмата се премести от нишова техника към стандартно изискване в естетичните практики в Азия, Близкия изток и Европа. Това ръководство обхваща как транексамовата киселина (TXA) действа върху пигмента, какво всъщност показват публикуваните клинични данни, как практикуващите обикновено провеждат протокол за мезотерапия с TXA и какво трябва да проверят дистрибуторите и марките на клиниките, преди да намерят формула за TXA.
Какво представлява транексамова киселина и защо се използва върху кожата?
Транексамовата киселина е синтетично производно на аминокиселината лизин. Първоначално е разработен като антифибринолитично лекарство, което означава, че намалява кървенето чрез блокиране на превръщането на плазминогена в плазмин. Дерматолозите се заинтересуваха от него, след като изследователите забелязаха, че блокирането на пътя плазминоген-плазмин също намалява пигментацията, предизвикана от ултравиолетовите лъчи.
В естетичната медицина TXA сега се използва в три основни форми:
Локални серуми и кремове, обикновено в ниски концентрации
Перорални таблетки, предписвани от лекари за резистентна мелазма
Интрадермално микроинжектиране (мезотерапия) , при което разреден разтвор се поставя директно в пигментираната област
Как транексамовата киселина намалява пигментацията
Мелазмата не е просто „твърде много меланин“. Това включва разговор между няколко типа клетки в кожата. Ето опростената версия на това как TXA го прекъсва.
Блокиране на плазминовия сигнал
Когато кожата е изложена на UV светлина, кератиноцитите произвеждат повече плазминогенен активатор. След това плазминът освобождава сигнални молекули като арахидонова киселина и простагландини, които тласкат меланоцитите да произвеждат повече меланин. TXA блокира активирането на плазминогена, така че стимулиращият сигнал е отслабен при неговия източник.
Насочване към съдовия компонент
Мелазматичните лезии често показват повече малки кръвоносни съдове, отколкото околната кожа, а съдовите растежни фактори изглежда подхранват пигментния цикъл. Тъй като TXA също така действа върху плазминовия път, участващ в ангиогенезата, той може да помогне с червеникаво-кафявия, съдов вид на някои мелазма петна. Това е една от причините TXA да се държи различно от чистите инхибитори на тирозиназата.
Защо това има значение за избора на лечение
Съставки като глутатион, витамин С, коджикова киселина и арбутин действат най-вече върху самия синтез на меланин. TXA действа нагоре по веригата, върху сигналите, които го задействат. Това го прави по-скоро логичен партньор, отколкото заместител. Ако искате подробности за антиоксидантната страна, нашата статия за глутатион и инжекции за избелване на кожата обяснява как глутатионът влияе върху пигмента. Останалата част от това ръководство остава с TXA и мелазма.
Какво показват клиничните доказателства
Микроинжектирането на TXA е изследвано в рецензирани проучвания, въпреки че повечето са малки и отворени. Две често цитирани проучвания дават реалистична картина:
Lee et al., Дерматологична хирургия (2006). В 12-седмично отворено пилотно проучване на 100 корейски жени с мелазма, 0,05 ml TXA (4 mg/mL) се инжектират интрадермално на интервали от 1 cm веднъж седмично. Осемдесет и пет пациенти са завършили проучването. Средният индекс на зоната и тежестта на мелазмата (MASI) спадна от 13,22 в началото до 7,57 на 12-та седмица, а страничните ефекти бяха описани като минимални.
Budamakuntla et al., Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery (2013). Шестдесет пациенти бяха рандомизирани на TXA микроинжекции или TXA, доставени с микроигла, с три месечни сесии. MASI се подобри с 35,72% в групата с микроинжектиране и 44,41% в групата с микроигли, без да се съобщава за големи нежелани реакции.
Какво показват тези проучвания:
Мезотерапията с TXA може да доведе до значително намаляване на тежестта на мелазмата за 8-12 седмици.
Резултатите варират. В проучването на Lee повечето пациенти оценяват подобрението си като „удовлетворително“ (26–50% изсветляване), а не пълно изчистване.
Методът на доставяне е от значение и комбинацията с микроигли може да подобри проникването.
Нито едно проучване не доказва трайно изчистване. Мелазмата е хронично състояние, така че клиниките трябва да представят TXA като средство за контрол и поддържане, а не като лекарство.
Типичен протокол за мезотерапия с TXA
Протоколите се различават между практикуващите лекари и продуктите и всеки план за лечение трябва да следва инструкциите за употреба на продукта и местните медицински разпоредби. Общата структура, използвана в клиниките, изглежда така.
Подбор и подготовка на пациенти
Потвърдете диагнозата. Мелазмата, постинфламаторната хиперпигментация и слънчевите лентигини реагират различно.
Преглед на противопоказания. TXA засяга пътищата на съсирване, така че анамнезата за тромбоемболизъм, нарушения на съсирването, антикоагулантна терапия или бременност изисква преглед от лекар преди лечение.
Снимайте зоната при постоянно осветление и я оценете с MASI или подобна скала за обективно проследяване.
Почистете кожата и нанесете локална упойка, ако е необходимо.
Техника на инжектиране
Дълбочина: повърхностно интрадермално поставяне, приблизително 0,5–1 mm.
Разстояние и обем: малки аликвоти, разпределени равномерно в лезията. Публикуваните протоколи използват около 0,05 mL на точка на интервали от 1 cm.
Инструменти за доставяне: инсулинова спринцовка, мезопистолет или писалка с микроигли и ролка, в зависимост от дизайна на продукта и предпочитанията на клиниката.
Честота на сесията
Публикуваните проучвания използват седмични сесии (Lee 2006) или месечни сесии (Budamakuntla 2013). Много търговски решения за мезотерапия TXA препоръчват една сесия на всеки две седмици. Един курс обикновено включва 4–8 сесии, последвани от поддържащи лечения, ако е необходимо.
Последваща грижа
Стриктна широкоспектърна слънцезащита всеки ден. Без него всяко подобрение ще избледнее.
Избягвайте топлина, сауни и силни активни дейности за 24–48 часа.
Очаквайте леко зачервяване, леки синини или малки подутини, които обикновено изчезват в рамките на ден или два.
Комбиниране на TXA с други изсветляващи активни вещества
Механизмът нагоре по веригата на TXA се съчетава добре със съставки, които действат по-надолу по пътя на меланина. Съвременните формулировки често комбинират TXA с:
Глутатион и витамин С за антиоксидантна подкрепа и инхибиране на тирозиназата
Kojic киселина, арбутин или гликолова киселина за поддържане на равномерен тонус и обновяване на клетките
PDRN (полидезоксирибонуклеотид) за подпомагане на възстановяването на кожата и възстановяването на бариерата, което е важно за чувствителната или увредена от лазер мелазма кожа
Интрадермалният TXA има благоприятни резултати за безопасност в публикуваните проучвания, но отговорната употреба все още зависи от продукта и практикуващия.
Стерилността и контролът на пирогена не подлежат на обсъждане за който и да е инжекционен продукт. Лошо направените продукти са по-голям риск в реалния свят от самата активна съставка.
Локални реакции като еритема, парене, синини и преходно подуване са най-често съобщаваните нежелани реакции.
Системният риск се обсъжда главно за оралния TXA, който достига много по-високи нива в кръвта. Скринингът за риск от съсирване все още е добра практика преди инжектиране.
Регулаторният статут варира според държавата. На много пазари решенията за мезотерапия TXA се продават като козметични или медицински продукти, а не като лекарства. Клиниките трябва да проверят местните правила преди употреба.
Снабдяване с решения за мезотерапия TXA: Контролен списък за дистрибутори и марки клиники
Търсенето на продукти TXA е силно на пазари с високи нива на мелазма, включително Югоизточна Азия, Близкия изток, Латинска Америка и части от Европа. Ако планирате да импортирате или маркирате с частен етикет TXA формула, проверете:
Прозрачност на формулата: пълен списък на съставките с посочени концентрации, а не само 'TXA комплекс'.
Производствени стандарти: ISO 13485 и GMP-съвместимо производство, със записи на партиди.
Документация: сертификат за анализ (COA), протоколи от тестове за стерилност и ендотоксин и данни за стабилност и срок на годност за всяка партида.
Опции за опаковане: размер на флакона, количество на кутията и етикетиране, които отговарят на изискванията за регистрация на вашия целеви пазар.
Персонализиране: дали производителят може да коригира активната смес, например TXA с PDRN спрямо TXA с глутатион, за вашето позициониране.
Инжектирането на транексамова киселина ефективно ли е за избелване на кожата?
TXA е най-добре описан като съставка за контрол на пигмента, а не като „избелващ“ агент. Клиничните проучвания показват, че може да намали тежестта на мелазмата и да изравни тена, но не променя естествения цвят на кожата на човека.
Колко сесии по мезотерапия TXA са необходими за мелазма?
Повечето курсове включват 4–8 сесии, разделени от една до четири седмици, в зависимост от протокола и продукта. Видимо подобрение в публикуваните проучвания се появява на около 8-12 седмици.
По-добра ли е TXA мезотерапията от пероралната транексамова киселина?
Те служат за различни цели. Оралният TXA е лекарство с рецепта със системни ефекти и се нуждае от лекарско наблюдение. Интрадермалният TXA доставя малка локална доза директно към лезията. Дерматологът може да комбинира и двете за резистентни случаи.
Може ли мелазмата да се появи отново след лечение с TXA?
да Мелазмата е хронична и се предизвиква от UV светлина, топлина и хормони. Необходими са ежедневна слънцезащита и периодични поддържащи сесии, за да се запазят резултатите.
Може ли TXA да се комбинира с лазер или пилинг?
Много практикуващи използват TXA заедно с нежен пилинг или нискоенергийни лазери. Третиранията трябва да се разпределят на подходящо разстояние и да се планират от квалифициран специалист, за да се избегне раздразнение и пигментация.
Литература: Lee JH, Park JG, Lim SH, et al. Локализирано интрадермално микроинжектиране на транексамова киселина за лечение на мелазма при азиатски пациенти: предварително клинично изпитване. Dermatol Surg. 2006; 32 (5): 626–631. Budamakuntla L, Loganathan E, Suresh DH, et al. Рандомизирано, отворено, сравнително проучване на микроинжекции на транексамова киселина и транексамова киселина с микроигла при пациенти с мелазма. J Cutan Aesthet Surg. 2013; 6 (3): 139–143.
Тази статия е само за професионална информация и не е медицински съвет. Леченията трябва да се извършват от квалифицирани лекари в съответствие с местните разпоредби.
Д-р Емили Картър (MD, сътрудник на Американската академия по дерматология) е сертифициран козметичен хирург в Ню Йорк с над 9 години специализиран опит в филъри с хиалуронова киселина, лечение на белези от акне и минимално инвазивно контуриране на лицето. Тя е особено призната за своя опит в усъвършенствани инжекционни терапии, които ефективно изсветляват белезите от акне, насърчават заздравяването на кожата и възстановяват гладкостта чрез целеви инжекции за възстановяване на кожата и техники за усилване на кожата.
