El melasma és un dels problemes de pigments més frustrants que tracten les clíniques. Torna després del làser, brilla amb el sol i les hormones, i sovint no respon només a la hidroquinona. És per això que la injecció d'àcid tranexàmic per al blanqueig de la pell i el control del melasma ha passat d'una tècnica de nínxol a una sol·licitud estàndard en pràctiques estètiques a Àsia, Orient Mitjà i Europa. Aquesta guia cobreix com funciona l'àcid tranexàmic (TXA) sobre el pigment, què mostren realment les dades clíniques publicades, com els professionals solen executar un protocol de mesoteràpia TXA i què haurien de comprovar els distribuïdors i les marques de clíniques abans d'obtenir una fórmula de TXA.
Què és l'àcid tranexàmic i per què s'utilitza a la pell?
L'àcid tranexàmic és un derivat sintètic de l'aminoàcid lisina. Es va desenvolupar per primera vegada com a fàrmac antifibrinolític, és a dir, redueix l'hemorràgia bloquejant la conversió del plasminogen en plasmina. Els dermatòlegs s'hi van interessar després que els investigadors observessin que bloquejar la via plasminogen-plasmina també reduïa la pigmentació induïda per l'ultraviolat.
En medicina estètica, TXA s'utilitza ara de tres formes principals:
tòpics , generalment en concentracions baixes Sèrums i cremes
Comprimits orals , prescrits pels metges per al melasma resistent
Microinjecció intradèrmica (mesoteràpia) , on una solució diluïda es col·loca directament a la zona pigmentada
Aquest article se centra en la tercera via, sovint cercada com a 'mesoteràpia d'àcid tranexàmic' o 'ampolla d'àcid tranexàmic per a la pell'. Per obtenir una visió més àmplia de les opcions d'il·luminador injectables, consulteu la nostra guia com els injectables per il·luminar la pell ajuden a tractar la hiperpigmentació.
Com l'àcid tranexàmic redueix la pigmentació
El melasma no és només 'massa melanina'. Implica una conversa entre diversos tipus de cèl·lules de la pell. Aquí teniu la versió simplificada de com l'interromp TXA.
Bloqueig del senyal de plasmina
Quan la pell està exposada a la llum UV, els queratinòcits produeixen més activador del plasminogen. Aleshores, la plasmina allibera molècules de senyalització com l'àcid araquidònic i les prostaglandines, que empenyen els melanòcits a produir més melanina. El TXA bloqueja l'activació del plasminogen, de manera que el senyal estimulant es debilita a la seva font.
Orientació al component vascular
Les lesions de melasma sovint mostren més vasos sanguinis petits que la pell circumdant, i els factors de creixement vascular semblen alimentar el cicle del pigment. Com que el TXA també actua sobre la via de la plasmina implicada en l'angiogènesi, pot ajudar amb l'aspecte vascular marró vermellós d'alguns pegats de melasma. Aquesta és una de les raons per les quals el TXA es comporta de manera diferent dels inhibidors de la tirosinasa pura.
Per què això és important per a l'elecció del tractament
Ingredients com el glutatió, la vitamina C, l'àcid cògic i l'arbutina actuen principalment en la síntesi de melanina. El TXA actua aigües amunt, sobre els senyals que el desencadenen. Això fa que sigui un soci lògic més que un reemplaçament. Si vols el detall del costat antioxidant, el nostre article sobre El glutatió i les injeccions per blanquejar la pell expliquen com el glutatió influeix en el pigment. La resta d'aquesta guia es queda amb TXA i melasma.
Què mostra l'evidència clínica
La microinjecció de TXA s'ha estudiat en assaigs revisats per parells, tot i que la majoria són petites i obertes. Dos estudis citats amb freqüència donen una imatge realista:
Lee et al., Dermatologic Surgery (2006). En un estudi pilot obert de 12 setmanes de 100 dones coreanes amb melasma, es van injectar 0,05 ml de TXA (4 mg/ml) per via intradèrmica a intervals d'1 cm una vegada a la setmana. Vuitanta-cinc pacients van completar l'estudi. L'índex mitjà d'àrea i gravetat de Melasma (MASI) va caure de 13,22 a la línia de base a 7,57 a la setmana 12, i els efectes secundaris es van descriure com a mínims.
Budamakuntla et al., Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery (2013). Seixanta pacients van ser aleatoritzats a microinjeccions de TXA o TXA amb microneedling, amb tres sessions mensuals. MASI va millorar un 35,72% en el grup de microinjecció i un 44,41% en el grup de microneedling, sense esdeveniments adversos importants reportats.
Què suggereixen aquests estudis:
La mesoteràpia TXA pot produir una reducció significativa de la gravetat del melasma durant 8-12 setmanes.
Els resultats varien. A l'estudi de Lee, la majoria dels pacients van valorar la seva millora com a 'justa' (entre el 26 i el 50% d'alleugeriment) en lloc d'una eliminació completa.
El mètode de lliurament és important i la combinació amb microneedling pot millorar la penetració.
Cap dels dos estudis demostra l'autorització permanent. El melasma és una malaltia crònica, de manera que les clíniques haurien de presentar l'TXA com una eina de control i manteniment, no com una cura.
Un protocol típic de mesoteràpia TXA
Els protocols difereixen entre els professionals i els productes, i qualsevol pla de tractament ha de seguir les instruccions d'ús del producte i les normatives mèdiques locals. L'estructura general utilitzada a les clíniques és així.
Selecció i preparació del pacient
Confirmeu el diagnòstic. El melasma, la hiperpigmentació postinflamatòria i els lentigins solars responen de manera diferent.
Pantalla de contraindicacions. El TXA afecta les vies de coagulació, de manera que una història de tromboembòlia, trastorns de la coagulació, teràpia anticoagulant o embaràs requereix una revisió del metge abans del tractament.
Fotografieu l'àrea amb una il·luminació consistent i puntueu-la amb MASI o una escala similar per a un seguiment objectiu.
Netegeu la pell i apliqueu anestèsic tòpic si cal.
Tècnica d'injecció
Profunditat: col·locació intradèrmica superficial, aproximadament 0,5–1 mm.
Espaiat i volum: petites alíquotes repartides uniformement per la lesió. Els protocols publicats van utilitzar uns 0,05 ml per punt a intervals d'1 cm.
Eines d'entrega: xeringa d'insulina, pistola meso o bolígraf i corró de microagulles, depenent del disseny del producte i la preferència de la clínica.
Freqüència de la sessió
Els estudis publicats utilitzaven sessions setmanals (Lee 2006) o sessions mensuals (Budamakuntla 2013). Moltes solucions comercials de mesoteràpia TXA recomanen una sessió cada dues setmanes. Un curs sol durar entre 4 i 8 sessions, seguides de tractaments de manteniment segons sigui necessari.
Atenció posterior
Protecció solar estricta d'ampli espectre cada dia. Sense ell, qualsevol millora s'esvairà.
Eviteu la calor, les saunes i els actius forts durant 24-48 hores.
Espereu enrogiment lleu, contusions puntuals o petites protuberàncies que solen instal·lar-se en un dia o dos.
Combinant TXA amb altres actius il·luminadors
El mecanisme aigües amunt de TXA es combina bé amb ingredients que actuen més avall en la via de la melanina. Les formulacions modernes sovint combinen TXA amb:
Glutatió i vitamina C per al suport antioxidant i inhibició de la tirosinasa
Àcid kòjic, arbutina o àcid glicòlic per donar suport uniforme al to i la renovació cel·lular
PDRN (polidesoxiribonucleòtid) per donar suport a la reparació de la pell i la recuperació de la barrera, que és important per a la pell melasma sensible o danyada per làser
La TXA intradèrmica té un historial de seguretat favorable en els estudis publicats, però l'ús responsable encara depèn del producte i del metge.
L'esterilitat i el control de pirogens no són negociables per a cap injectable. Els productes mal fets són un risc real més gran que el propi ingredient actiu.
Les reaccions locals com eritema, ardor, hematomes i inflor transitòria són els efectes secundaris més freqüents.
El risc sistèmic es parla principalment del TXA oral, que arriba a nivells en sang molt més alts. La detecció del risc de coagulació encara és una bona pràctica abans de la injecció.
L'estat de la normativa varia segons el país. En molts mercats, les solucions de mesoteràpia TXA es venen com a productes cosmètics o de dispositius mèdics en lloc de com a fàrmacs. Les clíniques han de comprovar les normes locals abans d'utilitzar-les.
Obtenció de solucions de mesoteràpia TXA: una llista de verificació per a distribuïdors i marques de clíniques
La demanda de productes TXA és forta als mercats amb altes taxes de melasma, com ara el sud-est asiàtic, Orient Mitjà, Amèrica Llatina i parts d'Europa. Si teniu previst importar o etiquetar una fórmula TXA, comproveu:
Transparència de la fórmula: una llista completa d'ingredients amb concentracions indicades, no només 'complex TXA'.
Estàndards de fabricació: ISO 13485 i producció conforme a GMP, amb registres de lots.
Documentació: un certificat d'anàlisi (COA), informes de proves d'esterilitat i d'endotoxines i dades d'estabilitat i vida útil per a cada lot.
Opcions d'embalatge: mida del vial, quantitat de caixa i etiquetatge que compleixin els requisits de registre del vostre mercat objectiu.
Personalització: si el fabricant pot ajustar la barreja activa, per exemple TXA amb PDRN versus TXA amb glutatió, per al vostre posicionament.
AOMA dóna suport als distribuïdors i a les marques de clíniques amb formulacions, farcits i envasos de marca privada. Obteniu més informació sobre el nostre solucions personalitzades de mesoteràpia OEM.
PMF
És eficaç la injecció d'àcid tranexàmic per blanquejar la pell?
El TXA es descriu millor com un ingredient de control de pigments en lloc d'un agent 'blanquejador'. Els estudis clínics demostren que pot reduir la gravetat del melasma i igualar el to, però no canvia el color natural de la pell d'una persona.
Quantes sessions de mesoteràpia TXA es necessiten per al melasma?
La majoria dels cursos inclouen entre 4 i 8 sessions espaciades d'una a quatre setmanes, depenent del protocol i del producte. La millora visible en els estudis publicats va aparèixer al voltant de les 8-12 setmanes.
És millor la mesoteràpia TXA que l'àcid tranexàmic oral?
Serveixen per a diferents finalitats. Oral TXA és un medicament amb recepta amb efectes sistèmics i necessita la supervisió del metge. La TXA intradèrmica proporciona una petita dosi local directament a la lesió. Un dermatòleg pot combinar tots dos per a casos resistents.
El melasma pot tornar després del tractament amb TXA?
Sí. El melasma és crònic i es desencadena per la llum UV, la calor i les hormones. Es necessiten sessions diàries de protecció solar i manteniment periòdic per mantenir els resultats.
Es pot combinar TXA amb làser o peelings?
Molts practicants utilitzen TXA juntament amb peelings suaus o làsers de baixa energia. Els tractaments han de ser espaiats adequadament i planificats per un professional qualificat per evitar la irritació i la pigmentació de rebot.
Referències: Lee JH, Park JG, Lim SH, et al. Microinjecció intradèrmica localitzada d'àcid tranexàmic per al tractament del melasma en pacients asiàtics: un assaig clínic preliminar. Dermatol Surg. 2006;32(5):626–631. Budamakuntla L, Loganathan E, Suresh DH, et al. Un estudi comparatiu aleatoritzat, obert i de microinjeccions d'àcid tranexàmic i àcid tranexàmic amb microneedling en pacients amb melasma. J Cutan Aesthet Surg. 2013;6(3):139–143.
Aquest article només és per a informació professional i no és un consell mèdic. Els tractaments han de ser realitzats per professionals qualificats d'acord amb la normativa local.
La Dra. Emily Carter (MD, membre de l'Acadèmia Americana de Dermatologia) és una cirurgiana estètica certificada per la junta de la ciutat de Nova York amb més de 9 anys d'experiència especialitzada en farcits d'àcid hialurònic, tractament de cicatrius d'acne i contorn facial mínimament invasiu. És especialment reconeguda per la seva experiència en teràpies injectables avançades que alleugen eficaçment les cicatrius de l'acne, promouen la curació de la pell i restauren la suavitat mitjançant tècniques d'injecció de reparació de la pell i de reforç de la pell.
